Problemas orais podem ser algo que nenhum de nós pode evitar. A dor de dente geralmente é causada por infecção da polpa dentária (nervo dentário) causada por cárie dentária (cárie dentária), gengivite, periodontite, pulpite ou dentes fraturados.
Quando leve, apenas anti-inflamatórios orais ou tratamento simples;
Em casos graves, obturações dentárias, tratamento de canal radicular, etc. podem ser necessários. É necessário emprestar uma máquina de filme dental para obter uma imagem clara da coroa e da raiz para determinar a localização, extensão e gravidade das lesões dentárias locais;
Em casos graves, o dente pode precisar ser extraído e reimplantado, o que requer TC oral, nome científico: CBCT.
Então, é CBCT CT?
Sim e não!
1. Máquina de filme dental—máquina panorâmica—CBCT
A tecnologia de imagem de raios-X desempenha um papel muito importante no campo da estomatologia, inicialmente como "radiologia odontológica pura", e depois evoluiu gradualmente para "imagem médica oral e maxilo-facial".
Como um campo vertical de imagem de raios X, o desenvolvimento da imagem odontológica durou mais de cem anos e passou por estágios como máquina de filme dental, máquina panorâmica de filme, máquina digital de filme dental, máquina panorâmica digital e CBCT .
01. Máquina de filme dental
Em 1896, o dentista alemão Walkhoff tirou uma foto de seus próprios dentes depois de passar por 25 minutos de exposição aos raios X. Dez anos depois, nasceu a primeira máquina de raios-X dental comercial do mundo "REKORD", geralmente a chamamos de "máquina de raios-X dental".
Em 1982, o French Trophy introduziu o primeiro detector intraoral de raios X (Radio-Visio-Graphy, RVG) para fotografia intraoral de raios X. Esta é a primeira geração de equipamentos de DR, e a dose de radiação é apenas um décimo da dose do filme tradicional, marcando a entrada da radiografia odontológica e maxilofacial na era digital.
A máquina de filme dental é usada para imagens 2D de alta definição de 1 a 3 dentes na boca. É amplamente utilizado em campos clínicos odontológicos, como corpo do dente, endodontia e doença periodontal. No entanto, devido ao campo de visão de imagem limitado, a máquina de filme dental não pode obter imagens da parte externa do dente geralmente não são usadas para diagnóstico e tratamento ortodôntico ou relacionado a implantes.
02. Máquina panorâmica
As máquinas de filme dental geralmente só podem observar um determinado dente ou uma determinada parte, mas em muitos casos não temos certeza de qual dente causou a dor de dente, o que requer um grande campo de visão máquina de raio-x de superfície curva, ou seja, uma máquina panorâmica.
Em 1961, a primeira câmera panorâmica analógica comercial do mundo foi usada na prática clínica; em 1996, Sirona, na Alemanha, aplicou a tecnologia CCD a câmeras panorâmicas e lançou câmeras panorâmicas digitais.
A câmera panorâmica é projetada com base no princípio da tomografia e sua lógica de imagem é muito semelhante à DBT de mama. Durante a fotografia panorâmica, de acordo com as características anatômicas da região oral e maxilofacial, o tubo de raios X é selecionado para circundar a cabeça humana em cerca de 120 graus, desde a articulação temporomandibular de um lado até a articulação temporomandibular do outro lado, e finalmente, obtenha uma imagem 2D de toda a boca de uma só vez, de modo que a fotografia tomográfica do osso maxilar e de toda a boca apresente uma visão plana que se expande para a esquerda e para a direita em uma foto.
A máquina panorâmica tem as vantagens de observação abrangente, operação simples e fácil aceitação por crianças, idosos e pacientes fracos. No entanto, as desvantagens das câmeras panorâmicas também são muito óbvias:
1) Em comparação com as máquinas de filme dental, a clareza e os detalhes do interior dos dentes na imagem panorâmica são obviamente inferiores;
2) Devido à tomografia curvada, a imagem apresenta graves distorções e distorções, e a sobreposição de imagens também é inevitável.
Portanto, a câmera panorâmica é usada principalmente para observar a forma e a posição de todos os dentes e o interior da mandíbula para fornecer base de imagem para correção ortodôntica e restauração dentária. Não é adequado para campos que requerem uma definição muito alta de imagem da estrutura dentária.
03. CBCT
Para doenças dentárias, os filmes dentários e os filmes panorâmicos têm um alto efeito diagnóstico; mas para doenças endodônticas, a imagem 2D é propensa a imagens sobrepostas e não pode esclarecer ainda mais as informações tridimensionais dos canais radiculares e outros tecidos circundantes, que são propensos a casos perdidos ou mal diagnosticados de fissuras radiculares. Isso requer tomografia tridimensional, ou CBCT.
Tome a seguinte imagem como exemplo. A figura da esquerda é equivalente a um filme plano panorâmico. Podemos ver apenas a imagem do objeto em sua mão direita, mas não pode refletir o objeto segurado pelo peito da pessoa real; enquanto a CBCT na imagem da direita tem imagens tridimensionais Como resultado, você pode ver não apenas a imagem do objeto em sua mão direita, mas também a imagem do objeto em frente ao seu peito, que pertence à imagem estereoscópica .
Em 1998, o primeiro CBCT comercial do mundo: NewTom 9000 foi lançado. Dois anos depois, foi formalmente produzido e aplicado em clínicas odontológicas. A CBCT é um avanço revolucionário no campo da odontologia, realizando o salto de bidimensional para tridimensional.
A CBCT não apenas fornece imagens 3D de dentes completos compostos por imagens 2D multiplanos, mas também realiza observações multicorte, incluindo visualizações coronal, sagital e transversal, e pode exibir intuitivamente estruturas tridimensionais, fornecendo aos médicos diagnósticos das doenças orais e maxilofaciais fornece uma base clínica importante.
Além disso, a CBCT também pode ser usada como alternativa às máquinas de filme dental e panorâmicas. Ele pode gerar automaticamente filmes panorâmicos sem fantasmas sobrepostos e pode obter "pequenos filmes dentários" de dentes únicos ou múltiplos por meio da segmentação da imagem. Não apenas a imagem é mais clara, mas também mais detalhes e a capacidade de girar em um plano 3D. Objetivamente falando, devido à sua alta dose de radiação, a CBCT pode não ser necessariamente capaz de substituir as máquinas de filmes odontológicos, mas é a tendência geral substituir as máquinas panorâmicas.
Nos últimos anos, "TC três em um" e "TC quatro em um" apareceram no campo da odontologia. O chamado "TC três em um" refere-se à integração das três funções de CBCT, panorama e lado da cabeça; "TC quatro em um" significa a combinação de CBCT, panorama, fotografia lateral da cabeça e fotografia intraoral (filme dental). O surgimento da TC multifuncional atende a todas as necessidades do diagnóstico clínico bucal.
2. CBCT VS CT
Em 1989, nasceu oficialmente a primeira TC espiral do mundo, que foi o primeiro salto na tecnologia de TC. No entanto, ainda é um TC de linha única, que chamamos de TC Fan Beam (TC Fan Beam). Posteriormente, ao definir várias fileiras de detectores no eixo Z, várias imagens tomográficas podem ser obtidas fazendo o pórtico girar uma revolução, que chamamos de TC de feixe cônico (TC de feixe cônico).
Portanto, a TC com múltiplos detectores também pertence à categoria de CBCT. No entanto, geralmente nos referimos a ela como TC (geral) e a aplicamos ao diagnóstico de corpo inteiro. Correspondente a ela está a TC especializada, como a CBCT.
Normalmente, CBCT refere-se ao equipamento baseado em detector de painel plano para obter imagens tridimensionais, a mais famosa delas é a CBCT oral, de modo que a CBCT se tornou sinônimo de TC oral.
CBCT, toda a "tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT)", consiste em um tubo e um detector de painel plano. Ao contrário do projeto de orifício circular de malha fechada da TC de clínica geral, a CBCT adota uma estrutura aberta para manter sua flexibilidade.
Diferente da varredura de alta velocidade de alta kV, alta mAs e multivoltas da TC, a CBCT é uma varredura lenta de baixa kV, baixa mAs e volta única, que executa uma única varredura de rotação de 180 graus ~ 360 graus ao redor da cabeça do paciente para obter as imagens do paciente de todos os ângulos. Centenas de projeções bidimensionais são obtidas por meio de algoritmos de reconstrução de TC de feixe cônico (como FDK) para obter imagens tridimensionais isotrópicas. Em comparação com a TC convencional, a CBCT tem as seguintes vantagens:
1) A dose de radiação é menor. A dose de radiação da TC de crânio é geralmente de 2000µSv, enquanto a dose de radiação da CBCT é de 20~500µSv (a dose de radiação é diferente para diferentes campos de visão), que é muito menor que a da TC;
2) A resolução espacial é maior, a espessura da tomografia computadorizada é de cerca de 0,5 mm~1cm, enquanto a espessura da camada CBCT pode atingir 80~400 µm, o que melhora muito a precisão da imagem e pode capturar mais detalhes anatômicos.
3. CBCT de baixa dose
Sabemos que a dose de radiação da CBCT é apenas alguns décimos da da TC convencional, que é relativamente mais segura. No entanto, o tratamento odontológico é mais complicado e muitas vezes requer várias injeções. Tomando a ortodontia como exemplo, um ciclo de tratamento geralmente requer 7 ou 8 exames de CBCT. É bastante "assustador" somar, principalmente muitas crianças precisam de ortodontia. Em comparação com os adultos, as crianças são 2 a 3 vezes mais sensíveis aos raios X do que os adultos e têm maior probabilidade de sofrer lesões. Portanto, CBCT com menor dose de radiação é necessária.
Dado o menor campo de visão, menor a dose de radiação. Muitas vezes fazemos o FOV o menor possível para reduzir a dose de radiação sem comprometer o diagnóstico. Nos últimos anos, com o avanço da tecnologia, os fabricantes de CBCT inovaram em hardware:
1) Tubo de pulso híbrido
Hoje, a CBCT geralmente usa um tubo de pulso híbrido, abrangendo os modos de varredura pulsada e contínua. Varredura de pulso, o tempo real de exposição do tubo é muito menor que o tempo de varredura, não apenas a vida útil do tubo é maior, mas também a dose de radiação pode ser dobrada; no entanto, o sistema de resfriamento da varredura de exposição contínua é relativamente completo, o que é adequado para clínicas com alta frequência de uso.
2) Detector CMOS
Para equipamentos de raios X, o detector é o núcleo do núcleo. Atualmente, a CBCT usa principalmente dois tipos de detectores de silício amorfo/IGZO e detectores CMOS (consulte: Um artigo para entender os detectores de raios-X (Parte 1): uma tecnologia em plena floração). Comparado com detectores de silício amorfo/IGZO, uma vez que o substrato dos detectores CMOS é silício de cristal único, a mobilidade eletrônica é muito maior, o que pode fazer com que os detectores CMOS tenham maior relação sinal-ruído, maior resolução espacial e velocidade de aquisição mais rápida. Mais rápido, dose mais baixa DQE é maior.
Hoje, tubos de pulso híbridos e detectores CMOS tornaram-se configurações padrão para CBCTs de ponta.
Além da CBCT oral, também foram desenvolvidas CBCTs especializadas, como TC de mama, KV-CBCT e CBCT-DR.
Por exemplo, a TC convencional tem alta dose de radiação e baixa resolução espacial, o que não é favorável ao exame das mamas. A TC de mama dedicada não apenas reduz a dose de radiação, mas também tem uma resolução de imagem de menos de 100 mícrons;
Por exemplo, a tecnologia de radioterapia tumoral entrou em uma nova era de radioterapia precisa representada por radioterapia conformada tridimensional guiada por imagem e radioterapia de intensidade modulada. O desenvolvimento da tecnologia de radioterapia guiada por imagem (IGRT), especialmente KV-CBCT. O uso de sistemas de imagem melhorou muito a precisão da radioterapia.
Para outro exemplo, os seres humanos são animais eretos e filmar na posição em pé pode refletir melhor a causa da dor óssea diária do paciente e o grau de deformidade óssea. A TC convencional não consegue obter imagens 3D na posição de suporte de peso. A CBCT-DR pode refletir bem o estado das mudanças de força articular do paciente na posição de suporte de peso e tem um valor de aplicação clínica extremamente alto.