1. Vantagens do videolaringoscópio
Não há dúvida de que a videolaringoscopia foi um dos maiores avanços na prática anestésica nos últimos anos. O principal desafio é determinar até que ponto a videolaringoscopia deve ser usada na prática clínica de rotina e qual videolaringoscópio terá melhor desempenho. Passar de um laringoscópio Macintosh padrão para um videolaringoscópio é como passar de um telefone celular padrão para um smartphone. Houve apelos para a videolaringoscopia como uma ferramenta de primeira linha para o manejo das vias aéreas. Mais importante ainda, nas diretrizes de 2015 da British Difficult Airway Association, o papel da videolaringoscopia no manejo da intubação traqueal difícil foi reconhecido. A diretriz recomenda que todos os anestesiologistas sejam treinados no uso de videolaringoscópios e tenham acesso imediato a videolaringoscópios a qualquer momento. Além disso, a videolaringoscopia tem sido recomendada para intubação endotraqueal em pacientes obesos, que são conhecidos por apresentarem maior risco de complicações relacionadas ao manejo das vias aéreas. Além do campo da anestesia, prevê-se que a videolaringoscopia dominará o campo do manejo emergencial das vias aéreas no futuro. O preço parece ser o principal fator que segura a maré por enquanto. As principais razões que tornam as pessoas entusiasmadas com a videolaringoscopia são as seguintes:
(1) Vantagens técnicas
Os videolaringoscópios têm muitas vantagens técnicas. Comparado com o laringoscópio Macintosh padrão (laringoscópio direto), o videolaringoscópio pode fornecer aos usuários uma melhor visão da laringe. A melhora da visão do laringoscópio se deve a dois fatores: os videolaringoscópios com lentes Macintosh possuem uma câmera na extremidade distal da lente que fornece um campo de visão maior do que os laringoscópios diretos; , esse campo de visão expandido pode ser aprimorado por sua capacidade de "ver ao virar da esquina" e visualizar as estruturas das vias aéreas que ficam fora do campo de visão da lente do Macintosh. Essa visão laríngea aprimorada pode ser obtida com videolaringoscopia, mesmo com manipulação mínima da cabeça e pescoço. Portanto, a seleção apropriada do videolaringoscópio é benéfica para dificuldades previsíveis ou imprevistas na laringoscopia direta.
A força necessária para intubação endotraqueal por videolaringoscópio é significativamente menor do que por laringoscópio direto, o que pode reduzir o risco de danos aos tecidos moles e aos dentes e reduzir a incidência de dor de garganta. Quando usado como uma ferramenta de resgate para falha de laringoscopia direta, o videolaringoscópio tem uma maior taxa de sucesso de intubação traqueal. Como a maioria das intubações difíceis não são previstas, o uso da videolaringoscopia como ferramenta de primeira linha não apenas reduz o risco de intubação difícil, mas também evita a intubação quando o tempo e a oxigenação são críticos. Necessidades de conversão de ferramentas tubulares. Se a videolaringoscopia for usada como uma ferramenta de primeira linha, o número de tentativas de exposição à laringoscopia será reduzido ao mínimo e é provável que raramente ocorra uma intubação difícil imprevista.
(2) Vantagens do treinamento
A videolaringoscopia tem claras vantagens de treinamento. Quando o aluno realiza a operação de exposição do laringoscópio, o treinador pode ver a estrutura das vias aéreas no monitor, para ajudar o aluno a colocar a lente na posição ideal e orientar o aluno apontando os marcos anatômicos necessários no monitor Onde está o tubo endotraqueal inserido. Como as imagens da laringe são visíveis tanto para o treinador quanto para o treinando, e a técnica pode ser otimizada em tempo real, é mais provável que o treinando entube independentemente sem que o treinador assuma o controle. Isso é especialmente útil para indução sequencial rápida de anestesia e pacientes com risco de hipóxia. Se o treinando pode olhar para o monitor durante o procedimento ou simplesmente usar o videolaringoscópio como um laringoscópio direto (ver o monitor somente quando a laringe é difícil de expor) depende do objetivo do treinamento. Muitos estudos mostraram que o uso do videolaringoscópio é mais eficaz do que o laringoscópio Macintosh padrão no treinamento de novatos para laringoscopia direta e intubação endotraqueal.
(3) Vantagens não técnicas ou relacionadas a humanos
A videolaringoscopia tem vantagens distintas que não estão relacionadas a fatores técnicos ou humanos. Durante a intubação endotraqueal, toda a equipe pode visualizar a imagem da laringe, melhorando o trabalho em equipe e a comunicação. O assistente de anestesia pode ver facilmente os esforços contínuos do intubador e pode prever o "próximo passo" para garantir que o equipamento necessário esteja imediatamente disponível. Quando a compressão cricóide é realizada, o assistente de anestesia pode avaliar se a manobra melhora a exposição da laringe, ou se, ao contrário, desloca a laringe ou comprime a laringe de maneira errada, piorando a visão da laringe, para que o assistente de anestesia possa fazer ajustes imediatos conforme necessário Direção e grau de compressão cricoide. Além disso, a videolaringoscopia também pode ajudar os assistentes de anestesia em treinamento a aprender como realizar a compressão cricoide, enquanto os supervisores podem supervisioná-los diretamente e ajudá-los a ajustar a operação quando necessário.
