Modo de ventilação do ventilador
O modo de ventilação é uma receita para o ventilador. Os modos tradicionais de ventilação incluem ventilação forçada (CV), ventilação assistida (AV), ventilação forçada/assistida (A/CV), ventilação obrigatória intermitente (IMV), ventilação obrigatória intermitente sincronizada (SIMV), pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP), pressão final-expiratória positiva (PEEP), respiração profunda (SIGH), respiração manual (MV), etc.
1.Ventilação de suporte de pressão
Quando o paciente inala espontaneamente através do ventilador, ele recebe um fluxo de ar adicional da válvula sob demanda no ventilador, e recebe suporte positivo de pressão nas vias aéreas. O PSV é inferior ao pico de pressão inspiratória da ventilação de pressão positiva intermitente (IPPV), que está relacionada à pressão torácica negativa produzida pela respiração espontânea. Sob a mesma pressão, o volume de maré de VV é maior que o IPPV, o que é propício para reduzir a relação VD/vT e aumentar a ventilação Alveolar melhora a ventilação e também ajuda a reduzir o impacto na hemodinâmica. O PSV é um modo de respiração auxiliar parcial útil para o paciente respirar espontaneamente, mas o PSV requer uma certa sensibilidade central e força muscular respiratória, e mecânica respiratória Pessoas que são instáveis ou cuja condição pode mudar rapidamente a curto prazo devem usar OV com cautela. Geralmente, uma combinação de suporte de pressão de baixo nível simv e PSV é usada na prática clínica.
2. Pressão positiva das vias aéreas bifásica
BIPAP é um modo de ventilação de ciclo de pressão/tempo, comumente conhecido como "modo universal". Ele define dois níveis diferentes de CPAP através de um programa de software, ou seja, P1 e P2 e seu tempo de execução Tl e T2. O paciente pode estar dentro do tempo definido , a respiração espontânea é realizada em dois níveis diferentes de CPAP, e a aplicação do modo BIPAP tem um efeito mais óbvio no aumento da oxigenação do paciente do que a aplicação do PAP. A experiência de aplicação clínica nos últimos anos tem demonstrado que: em todas as fases da doença, o modo BIPAP pode ser usado como um auxílio de ventilação para a respiração espontânea dos pacientes, e a operação é simples e conveniente e não invasiva. No entanto, acredita-se geralmente que BIPAP e APRV são adequados apenas para insuficiência respiratória leve a moderada, pois a assistência mecânica que eles fornecem não é muito alta.
3. Ventilação de liberação de pressão das vias aéreas
Permita que o paciente respire espontaneamente sob o condição de pressão contínua das vias aéreas com baixa liberação de pressão. Na seção de alta pressão da inalação voluntária do paciente, o ventilador fornece um alto fluxo de gás no laço respiratório para manter um nível de CPAP quase constante, o que mantém o nível de CPAP relativamente constante. Para auxiliar a respiração, o CPAP é temporariamente reduzido para permitir que a capacidade residual funcional (FRC) diminua instantaneamente. Neste momento, a conformidade natural dos pulmões pode descarregar passivamente o gás e remover dióxido de carbono. No modo APRV, o espaço fisiológico morto é reduzido, e o gás é melhor distribuído nos pulmões durante a fase inspiratória estendida. Este modo de ventilação é adequado para pacientes com baixa troca de gás. Como espera-se que o gás tenha alta o máximo possível durante a pressurização, as vias aéreas os pacientes obstruídos não funcionam bem
4. Ventilação assistida proporcional
A ventilação assistida proporcional (PAV) também é chamada de suporte de pressão proporcional (ees). O ventilador altera proporcionalmente a pressão interna das vias aéreas de acordo com o volume inspirador e o fluxo inspirador do paciente. O volume fornecido pela ventilação tradicional de pressão positiva é fixado. O volume e a pressão das vias aéreas proporcionadas pelo PAV aumentam proporcionalmente ao esforço de inalação instantânea do paciente, tornando o esforço de inalação e ventilação mais consistentes. Como o PAV protege e fortalece o próprio mecanismo de controle do paciente, o pico da pressão das vias aéreas durante a ventilação é reduzido, a possibilidade de hiperventilação é reduzida, os danos mecânicos são evitados, e o trabalho de respiração é muito reduzido. Como o PAV exige que o paciente respire independentemente, inibe o sistema nervoso central e anormalidades. Pacientes com padrões respiratórios (respirando muito rápido ou muito lento) não funcionam bem.
5. Ventilação inversa
O IRV é um método de ventilação no qual a razão de inspiração para expiração (I:E) é maior que 1:1, estendendo gradualmente o tempo de inalação. O IRV fornece uma pressão positiva de mais tempo durante a inalação para expandir ainda mais os alvéolos colapsados. Esta pressão positiva infla simultaneamente os alvéolos lentamente, melhorando assim a ventilação. Um tempo de validade mais curto inevitavelmente produz PEEPI. Para evitar o colapso alveolar e melhorar a estabilidade alveolar, o IRV é usado principalmente para insuficiência respiratória aguda que é ineficaz para o tratamento de PEEP, como a ARDS grave. Como o IRV impõe um padrão de respiração não natural ao paciente, causa desconforto ao paciente, e mais sedação é necessária. Drogas ou relaxantes musculares, evite o confronto do paciente com o ventilador, e tenha cuidado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva das vias aéreas graves e insuficiência cardíaca
6. Ventilação de suporte de pressão de garantia de volume
Vaps é um modo de respiração mecânica que pode não apenas fornecer ventilação de suporte de pressão que é sincronizada com o paciente, mas também fornecer ventilação de suporte de volume com uma função de garantia de capacidade. Este modo mantém o nível mais baixo de volume de maré, ao mesmo tempo em que fornece uma boa assistência de sincronização. Função, a taxa de fluxo fornecida pelo ventilador é consistente com a vazão exigida pelo paciente, reduzindo assim a carga nos músculos respiratórios, reduzindo o trabalho de respiração e evitando a superveno ventilação. Este modo pode ser usado em combinação com vários modos de ventilação
7. Ventilação obrigatória a cada minuto
O MMV aumentará automaticamente a ventilação mecânica somente quando a respiração espontânea do paciente não for suficiente e for inferior à ventilação mínima de minutos predefinidos. Por outro lado, os pacientes que recuperam sua capacidade respiratória espontânea reduzirão automaticamente o nível de ventilação sem alterar os parâmetros do ventilador. MMV é particularmente adequado para pacientes com respiração espontânea instável causada por transtornos mentais, como encefalite, overdose de sedativos, anestesia geral, lesão cerebral aguda, etc., e MMV deve ser usado com cautela para pacientes com respiração rasa que causam insuficiência alveolar
8. Controle da capacidade de ajuste de pressão
PRVC é na verdade uma ventilação controlada por pressão. O ventilador mede continuamente a conformidade do paciente. Sob as condições atuais de conformidade pulmonar do paciente, o volume de marés selecionada VT é atingido com a pressão mínima das vias aéreas e a pressão máxima é evitada. Neste modo A coordenação homem-máquina é boa, e o volume da maré é constante, o que pode garantir a segurança da ventilação para pacientes com respiração espontânea instável.
9. Respiração espontânea e ventilação de volume de alvo (VV+)
Incluindo VC+ e VSVC+, o médico define o tempo inspirador e o volume da maré alvo. O ventilador usa pela primeira vez ondas de desaceleração e pressão de planalto inspirador para dar um suspiro de teste de volume regular no início. Para determinar a conformidade relativa dos pulmões, calcule a pressão relevante necessária para entregar o volume de maré definido. Quando a pressão do planalto é atingida, o ventilador se converte em respiração controlada por pressão. Se o volume de maré entregue for menor ou superior ao valor predefinido, a seguinte A pressão alvo da respiração será ajustada, para corrigir a diferença entre os dois. O controle de aspiração do VS é semelhante ao VC+, mas o VS usa PS para ajustar o fluxo inspirador em vez de PC. Se a respiração do paciente exceder o volume definido, tanto o VC+ quanto o VS reduzirão o suporte do ventilador para controlar o volume da maré. O método de respiração de volume alvo pode ser reduzido O trabalho de respiração do paciente com alta demanda de ventilação aumenta o conforto do paciente, reduz o risco de fluxo insuficiente e melhora a sincronização entre homem e máquina.
10. Ventilação de suporte adaptativo
ASV é que o médico define o volume de ventilação por minuto de acordo com o peso e as condições clínicas. O ventilador primeiro fornece ventilação de teste, mede automaticamente a conformidade dinâmica (CDYN) do paciente e a constante de tempo expiratório (RCEXP), e depois calcula o "trabalho mínimo de respiração" a fórmula O-TIS. Calcule a frequência ideal (F) e o volume ideal da maré (VT) e, em seguida, use P-SIMV (quando não respirar espontaneamente) ou PSV (quando respirar espontaneamente) para implementar. A ventilação ASV simplifica a configuração e ajuste do parâmetro durante a ventilação tanto quanto possível, evita pressão excessiva das vias aéreas e volume excessivo de maré, aumenta a coordenação homem-máquina para reduzir complicações de ventilação mecânica e pode se adaptar a vários pacientes e diferentes condições clínicas.
